Изменения в ОСМС: что ждет пациентов с 1 января 2026 года

С начала следующего года в Республике Казахстан вступают в силу значительные изменения в структуре пакетов медицинской помощи, касающиеся гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Эти нововведения, предусмотренные Законом Республики Казахстан от июля 2025 года, направлены на создание единого пакета базовой государственной медицинской помощи, сбалансированного с бюджетными возможностями и обеспечивающего гражданам доступ к необходимым услугам. Об этом сообщается в материалах Фонда социального медицинского страхования (ФСМС).

Изменения основаны на поручении Главы государства, озвученном в Послании народу Казахстана 2024 года, и являются результатом годовой работы по реформированию системы здравоохранения. Как отмечают эксперты, новшества приближают модель финансирования к преимущественно страховой, усиливая солидарную ответственность граждан за свое здоровье. В то же время они вызывают вопросы у пациентов: как это отразится на доступе к медицинской помощи, потребуется ли страховка для диагностики и лечения, и не останутся ли незастрахованные без поддержки?

Расширение диагностики социально значимых заболеваний в рамках ГОБМП

Одним из ключевых нововведений станет расширение доступа к диагностике при подозрении на социально значимые заболевания независимо от статуса застрахованности. Ранее такая возможность была ограничена только случаями подозрения на туберкулез или ВИЧ-инфекцию. С 1 января 2026 года диагностические мероприятия, включая скрининговые исследования для раннего выявления, будут проводиться в рамках ГОБМП для следующего перечня заболеваний:

• туберкулез;
• ВИЧ-инфекция;
• злокачественные новообразования;
• хронические вирусные гепатиты и цирроз печени;
• психические и поведенческие расстройства;
• орфанные заболевания;
• дегенеративные болезни нервной системы;
• демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
• эпилепсия;
• острый инфаркт миокарда (в первые шесть месяцев);
• инсульты (в течение одного года).

Это позволит выявлять заболевания на ранних стадиях, что особенно важно для онкологии и сердечно-сосудистых патологий, где своевременная диагностика может спасти жизнь. Скрининги, включая онкологические, станут доступны всем гражданам без учета страхового статуса, что способствует профилактике и снижению смертности от распространенных болезней.

Переход лечения хронических заболеваний в систему ОСМС

В пакет ОСМС переносится диагностика, наблюдение и лечение ряда хронических заболеваний для пациентов, состоящих на диспансерном учете. Это касается следующих состояний:

• сахарный диабет;
• детский церебральный паралич;
• системные поражения соединительной ткани;
• ревматизм;
• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца и другие сердечные заболевания (включая сердечную недостаточность и нарушения ритма);
• хронические заболевания нижних дыхательных путей;
• заболевания почек, включая гломерулярные болезни и хроническую болезнь почек;
• болезни органов пищеварения;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Пациенты с этими диагнозами получат полный спектр услуг, включая амбулаторное и стационарное лечение, а также обеспечение лекарствами, в том числе дорогостоящими препаратами. Например, в Казахстане на учете состоит около 1,5 миллиона человек с артериальной гипертензией — заболеванием, которое можно контролировать на уровне первичной медико-санитарной помощи при регулярном наблюдении. Это включает визиты к кардиологу, электрокардиографию, холтеровское мониторирование и другие обследования.

Эксперты подчеркивают, что хронические заболевания часто приводят к осложнениям из-за несоблюдения рекомендаций пациентов. Ежегодно регистрируется до 50 тысяч случаев инсультов и инфарктов, лечение которых обходится в среднем в 7 миллионов тенге на случай. Для пациентов с хронической болезнью почек расходы на амбулаторный диализ достигают 5 миллионов тенге в год. ОСМС призвана защитить граждан от таких критически высоких затрат: при ежегодных взносах в размере около 51 тысячи тенге обеспечивается доступ к полному перечню услуг.

Важно отметить, что значительная часть пациентов с хроническими заболеваниями относится к льготным категориям и застрахована за счет государства. Другие группы, включая официально зарегистрированных безработных, с 2026 года будут застрахованы за счет местных бюджетов. Экономически активные граждане должны самостоятельно обеспечивать свой статус в ОСМС, регулярно уплачивая взносы.

Заключение

Для пациентов эти изменения означают повышение доступности медицинской помощи: незастрахованные смогут пройти диагностику социально значимых заболеваний без барьеров, что способствует раннему вмешательству. В то же время лечение хронических состояний подчеркивает важность страхового статуса, стимулируя граждан к участию в системе ОСМС. Это не только снижает финансовую нагрузку на семьи в случае тяжелых заболеваний, но и способствует общему улучшению здоровья нации через профилактику и контроль.

Однако успех реформы зависит от эффективной реализации: необходимо обеспечить достаточное финансирование, подготовку медицинского персонала и информирование населения. По мнению аналитиков, переход к страховой модели укрепит солидарность в обществе, но требует повышения осведомленности о правах и обязанностях. В целом, нововведения соответствуют международным стандартам и могут снизить смертность от управляемых заболеваний, если граждане активно воспользуются предоставленными возможностями.