Доступ к частным клиникам по ОСМС: ФСМС разъяснил механизм направления пациентов

В системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) казахстанцы имеют полное право на получение услуг в частных медицинских организациях без дополнительных расходов. Об этом в Фонде социального медицинского страхования (ФСМС) напомнили в ответ на многочисленные обращения граждан, подчеркивая, что такой механизм был заложен на этапе разработки системы и продолжает действовать в полном объеме. Это особенно актуально в условиях, когда государственные поликлиники испытывают нагрузку, а пациенты ищут оперативные решения для консультаций, диагностики и лечения.

Как пояснили в ФСМС, процесс получения направления прост и прозрачен. Поликлиника по месту прикрепления может сформировать электронное направление в любую клинику, включенную в базу поставщиков Фонда и работающую по ОСМС. Пациент не несет финансовой нагрузки: оплата производится за счет средств Фонда в рамках автоматически генерируемого договора соисполнения, который создается в информационной системе сразу после оформления документа. Таким образом, выбор клиники не ограничен наличием предварительного соглашения между учреждениями – система обеспечивает seamless интеграцию.

Механизм направления применяется в ситуациях, когда в первичной поликлинике отсутствуют необходимые ресурсы. К примеру, в малонаселенных районах или небольших организациях первичной медико-санитарной помощи может не хватать специалистов узкого профиля – пульмонологов, аллергологов или ангиохирургов, – а также оборудования для ультразвукового исследования (УЗИ) или рентгенографии. Аналогично, если запись к врачу заполнена на месяц вперед, специалист находится в отпуске или диагностическое оборудование временно неисправно, пациент вправе запросить альтернативное направление. Это право распространяется и на частные клиники, что позволяет минимизировать задержки в оказании помощи.

В частных медицинских организациях, аккредитованных ФСМС, пациенты могут пройти не только консультации и диагностические процедуры, но и получить стационарную помощь – дневного или круглосуточного пребывания, – включая операции из перечня услуг ОСМС. По данным Фонда, на конец 2024 года в системе зарегистрировано более 1300 поставщиков услуг, из которых свыше половины – частные учреждения, что значительно расширяет географию доступной помощи. Список таких клиник доступен на официальном сайте ФСМС (fms.kz) в разделе «Выбрать клинику», где можно ознакомиться с реестром по регионам и видам услуг.

Защита прав пациентов – ключевой аспект системы. Если направление на необходимую услугу не выдано, следует обратиться в Службу поддержки пациента и внутренней экспертизы при поликлинике. В случае отсутствия положительного решения возможно подача официального обращения в ФСМС для проведения проверки. Фонд подчеркивает: назначение консультативно-диагностических услуг остается прерогативой лечащего врача, который оценивает состояние пациента, жалобы и симптомы, выдавая направление только при наличии медицинских показаний. Это предотвращает необоснованные запросы и оптимизирует распределение ресурсов.

Интеграция частного сектора в ОСМС – один из наиболее эффективных инструментов повышения доступности медицины в Казахстане. По оценкам экспертов, такой подход не только снижает нагрузку на государственные учреждения, но и стимулирует конкуренцию, повышая качество услуг в целом. Однако для дальнейшего совершенствования целесообразно усилить информирование населения, особенно в сельских районах, через мобильные приложения вроде Qoldau 24/7 и call-центр Фонда, где уже фиксируется рост обращений по подобным вопросам. В текущем году, по предварительным данным, объем финансирования консультативно-диагностической помощи превысил плановые показатели, что подтверждает устойчивость модели.

В заключение ФСМС напоминает: для получения услуг по ОСМС необходимо иметь действующий статус застрахованного лица, который можно проверить на портале egov.kz или в личном кабинете Фонда. Эта мера гарантирует, что каждый казахстанец – от городской семьи до жителя аула – сможет получить квалифицированную помощь, не завися исключительно от государственной инфраструктуры.