Ошибки в ОСМС: Почему казахстанцы теряют статус застрахованного

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Казахстане призвана обеспечить граждан доступом к качественной медицинской помощью. Однако некоторые казахстанцы, считая себя застрахованными, сталкиваются с неприятным сюрпризом: при обращении в поликлинику выясняется, что их статус в ОСМС отсутствует. Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) назвал основные причины таких ситуаций и дал рекомендации, как их избежать.

Ошибки самостоятельных плательщиков

Согласно Закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», статус застрахованного присваивается только при наличии взносов за 12 месяцев – прошедших или предстоящих. Самостоятельные плательщики, оплачивающие взносы самостоятельно, нередко допускают ошибки, которые приводят к потере статуса.

«Часто люди платят за 12 месяцев как за один, выбирают неверный год или оплачивают только оставшиеся месяцы текущего года, а не полный период. В таких случаях система не регистрирует статус застрахованного», – пояснила официальный представитель ФСМС Забира Оразалиева.

В случае ошибки при оплате за неверный период деньги можно вернуть. Для этого необходимо подать заявление в госкорпорацию «Правительство для граждан» и приложить квитанции об оплате.

ФСМС рекомендует: если до конца текущего месяца осталось мало времени и медицинская помощь в этом месяце не требуется, лучше начать оплату взносов с первого числа следующего месяца. Например, оплатив период с сентября 2025 года по август 2026 года, гражданин получит право на медуслуги в рамках ОСМС на весь год.

Взносы за работников и особые случаи

За экономически активное население взносы в ОСМС уплачивают работодатели. Однако есть нюансы. Например, если работник находится в отпуске дольше месяца (как это часто бывает у педагогов), работодатель должен распределить взносы пропорционально дням отпуска и оплатить их единым платежом. Если же сотрудник уходит на длительное обучение или больничный, он обязан самостоятельно внести взнос как самостоятельный плательщик – 5% от месячного расчётного показателя (в 2025 году – 4 250 тенге) за соответствующий месяц, чтобы сохранить статус застрахованного.

Новые правила с 2026 года

ФСМС анонсировал важное изменение, которое вступит в силу с 2026 года. Граждане, регулярно платившие взносы в течение пяти лет, смогут сохранить статус застрахованного до шести месяцев в случае временной приостановки платежей. Для тех, чьё участие в системе ОСМС составляет менее пяти лет, срок сохранения статуса останется прежним – три месяца.

«Это нововведение поддержит граждан, которые добросовестно участвовали в системе, но столкнулись с временными финансовыми трудностями», – отметила Оразалиева.

Как получить помощь и подать жалобу

Фонд напоминает: при возникновении проблем с доступом к медицинской помощи граждане могут обратиться в Службу поддержки пациентов в своей поликлинике. Также доступны каналы обратной связи ФСМС:

• Официальный сайт msqory.kz;
• Мобильное приложение Qoldau 24/7;
• Telegram-бот SaqtandyryBot.

Заключение

Чтобы избежать потери статуса застрахованного необходимо:

• Тщательно проверять данные при оплате взносов, особенно указание периода и года.
• Своевременно уточнять статус застрахованности через сайт ЕНПФ или контакт-центр ФСМС.
• В случае длительных отпусков, больничных или обучения заранее позаботиться об оплате взносов как самостоятельный плательщик.

Система ОСМС – важный инструмент социальной защиты, но её эффективность зависит от правильного участия граждан.