Qalqan: Фонд медстрахования показал новую цифровую экосистему для больниц Астаны

Фонд социального медицинского страхования представил руководителям и сотрудникам медицинских организаций Астаны цифровую экосистему Qalqan. Она объединит процессы планирования, закупа, учёта, мониторинга и оплаты медицинской помощи в едином цифровом контуре.

Презентация прошла в рамках открытого лектория, который организовали совместно с общественным фондом Heart Center Foundation UMC.

Заместитель председателя правления ФСМС Индира Ерденова рассказала о будущей архитектуре взаимодействия между пациентами, медицинскими организациями, медицинскими информационными системами и Фондом.

«Сегодня процессы планирования, закупа, учёта оказанных услуг, мониторинга и оплаты медицинской помощи проходят через более чем десять информационных систем. Данные передаются между разными платформами, а отдельные сведения приходится неоднократно вносить и сверять, в том числе в ручном режиме», — отметила спикер.

Одна система вместо разрозненных платформ

Индира Ерденова подчеркнула, что Qalqan объединит разрозненные процессы в единую цифровую экосистему. Платформа предусматривает прямую интеграцию с медицинскими информационными системами, государственными базами данных и информационными ресурсами других организаций.

«Qalqan — это финансово-административная система. И благодаря тому, что данные подтягиваются из медицинских информационных систем, она не требует дополнительной нагрузки на медработников. Все необходимые медицинские данные, которые нужны для финансирования, будут взяты из имеющихся систем», — пояснила она.

Отдельно представили внутренние модули платформы. Среди них — профиль пациента, паспорт медицинской организации, сведения о кадровых, инфраструктурных и технических ресурсах, рейтинги медицинских организаций и врачей, а также инструменты расчёта стоимости медицинской помощи.

Электронный паспорт и QR-код для пациентов

В Qalqan сформируют электронные паспорта медицинских организаций. В них войдут данные о лицензиях, договорах, подразделениях, оборудовании, кадровом составе и географическом расположении. Информация, важная для пациентов, будет доступна по QR-коду — уникальному для каждого объекта.

При посещении учреждения граждане смогут с помощью QR-кода подтверждать факт визита. Сведения о посещении и оказанных услугах появятся в личном кабинете пациента. Если информация не совпадёт с реально полученной помощью, об этом можно будет сообщить.

Риск-ориентированный подход

В системе внедрят риск-ориентированную модель взаимодействия с поставщиками медицинских услуг. Организации будут оценивать сразу по нескольким направлениям: финансовой устойчивости, качеству медицинской помощи, достоверности данных, клиническим рискам, цифровой зрелости, кадровому потенциалу, инфраструктуре и договорной дисциплине.

По результатам оценки организации отнесут к одной из трёх категорий:

• Senim — низкий уровень риска,
• Baqylau — средний уровень риска,
• Qauip — высокий уровень риска.

Для добросовестных поставщиков предусмотрят упрощённый порядок взаимодействия. Для организаций с повышенным уровнем риска — усиленный мониторинг и дополнительные проверочные мероприятия.

Участники лектория обсудили вопросы интеграции медицинских информационных систем, подтверждения услуг пациентами, применения риск-ориентированного подхода и дальнейшего развития цифровых сервисов Фонда.

Создание экосистемы Qalqan — одно из ключевых направлений цифровой трансформации финансирования здравоохранения. Платформа должна повысить прозрачность использования средств, защитить права пациентов, снизить административную нагрузку на добросовестные медицинские организации и обеспечить более эффективное управление ресурсами системы ГОБМП и ОСМС.

Лекторий провели в рамках мероприятий, посвящённых 10-летию Фонда социального медицинского страхования.