ОСМС в Казахстане: за что мы платим?

В 2025 году Казахстан направил на здравоохранение 2,96 трлн тенге, из которых более 1,3 трлн тенге выделено на услуги в рамках ОСМС. Эти средства обеспечивают широкий спектр медицинской помощи, включая консультации узких специалистов, диагностику, плановую госпитализацию и высокотехнологичные операции. Как отметила заместитель председателя правления Фонда социального медицинского страхования Светлана Пономарева, застрахованные граждане получают необходимую помощь независимо от суммы уплаченных взносов, что делает систему ОСМС социально ориентированной.

ГОБМП и ОСМС: в чём разница?

Каждому гражданину Казахстана доступен базовый пакет гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Он включает:

• Вызов скорой помощи.
• Приём у участкового врача.
• Экстренную помощь при травмах, ожогах, отравлениях и острых состояниях.
• Экстренные операции при необходимости.

Пакет ОСМС, напротив, ориентирован на плановую медицинскую помощь. В него входят:

• Консультации профильных специалистов (кардиологов, эндокринологов, окулистов и других).
• Лабораторные анализы и инструментальная диагностика (КТ, МРТ, УЗИ, рентген).
• Плановая госпитализация в дневной или круглосуточный стационар.
• Высокотехнологичные операции.
• Медицинская реабилитация.
• Обеспечение лекарствами и медицинскими изделиями в соответствии с утверждёнными перечнями.

С 2025 года в ОСМС также включены консультативно-диагностическая помощь, амбулаторное лекарственное обеспечение и стационарная помощь по 12 хроническим заболеваниям. С 2026 года в систему перейдут остальные хронические и социально значимые заболевания, а также амбулаторный гемодиализ.

Как работает система ОСМС?

Маршрут пациента начинается с участкового врача, который оценивает состояние, ставит предварительный диагноз и направляет на дальнейшие обследования или лечение.

«Участковый врач оценивает состояние пациента, формирует предварительный диагноз и направляет на дальнейшие консультативно-диагностические услуги. При необходимости пациенту назначается лечение в стационаре, может быть проведена операция. Затем оказывается амбулаторное наблюдение. По истечение определенного время может назначаться медицинская реабилитация», — пояснила Светлана Пономарева.

Полный перечень услуг ОСМС включает:

1. Амбулаторная помощь:
   • Профилактические осмотры (кроме тех, что входят в ГОБМП).
   • Консультации узких специалистов по направлению врачей первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
   • Динамическое наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями.
   • Стоматологическая помощь для отдельных категорий граждан.
   • Диагностические услуги, включая лабораторные анализы.

2. Стационарозамещающая помощь:
   • Лечение в дневных стационарах.
   • Услуги стационара на дому при заболеваниях, влияющих на эпидемиологическую ситуацию.

3. Стационарная помощь:
   • Плановая госпитализация, включая высокотехнологичные операции.
   • Экстренная помощь в стационаре до установления диагноза.

4. Медицинская реабилитация и патологоанатомическая диагностика.

5. Обеспечение лекарствами:
   • Препараты для стационарного и амбулаторного лечения по утверждённым формулярам.

Единый пакет медицинской помощи

Введение Единого пакета медицинской помощи в 2025 году расширяет возможности ОСМС. Теперь в него включены дополнительные услуги для пациентов с хроническими заболеваниями, что позволяет вести более эффективное динамическое наблюдение и лечение. Это особенно важно для людей с такими заболеваниями, как диабет, гипертония и другие, требующие постоянного контроля.

Несмотря на успехи, перед системой ОСМС стоят задачи по повышению информированности населения и расширению доступности услуг в отдалённых регионах. Фонд социального медицинского страхования планирует продолжить разъяснительную работу и модернизацию инфраструктуры, чтобы каждый казахстанец мог воспользоваться преимуществами системы.

Заключение

Система ОСМС в Казахстане открывает новые возможности для получения качественной медицинской помощи. Благодаря значительным финансовым вложениям и внедрению современных подходов, граждане могут рассчитывать на своевременную диагностику, лечение и реабилитацию.