Qalqan переводит финансирование медпомощи в единый цифровой контур

Фонд социального медицинского страхования продолжает внедрение единой цифровой платформы Qalqan, которая должна объединить четыре основных процесса финансирования медицинской помощи: планирование, закуп, мониторинг и оплату.

При этом для врачей и других медицинских работников принцип работы не меняется. Они по-прежнему используют привычные медицинские информационные системы. Qalqan получает необходимые сведения об оказанной помощи автоматически, поэтому медикам не приходится повторно вручную заносить данные в новую систему. Это позволяет не отвлекать специалистов от основной работы — лечения пациентов.

Оплату уже тестируют в медицинских организациях

Первым на цифровую платформу переводится процесс оплаты медицинской помощи. Полный цикл расчетов через Qalqan уже проведен в трех медицинских организациях Астаны. Общая сумма оплаченной помощи достигла 2,97 млрд тенге.

На сегодняшний день тестирование полного цикла оплаты проведено по 20 из 92 видов и подвидов медицинской помощи. Еще по 60 видам и подвидам процесс апробируется в 16 медицинских организациях.

После завершения тестирования отдельных направлений пилотный проект будут постепенно расширять.

Одним из важных нововведений стало дробное актирование. Ранее для оплаты необходимо было формировать один сводный акт сразу по всем видам медицинской помощи. В Qalqan расчеты можно проводить отдельно по конкретным видам помощи и услугам.

Такой подход сокращает время проведения оплаты и делает механизм финансирования более гибким.

В системе формируют единую базу медицинских организаций

Параллельно с тестированием оплаты в Qalqan обновляются сведения о поставщиках медицинских услуг и их производственных площадках.

В систему заносятся данные о лицензиях, сотрудниках, оборудовании, доступных мощностях и других характеристиках медицинских организаций. На сегодняшний день систематизирована информация более чем о 1,7 тыс. медицинских организациях и 12,4 тыс. производственных базах.

К качеству этих данных предъявляются особые требования. В дальнейшем именно информация, содержащаяся в системе, будет использоваться при расчете объемов финансирования и оплате медицинской помощи. Ошибки или неполные сведения могут напрямую повлиять на эти расчеты.

Актуализировать информацию в Qalqan медицинские организации и соисполнители должны самостоятельно.

Для поставщиков запустили прямой канал связи

В рамках проекта Фонд также внедрил механизм оперативной обратной связи с медицинскими организациями — «Красную кнопку».

С помощью специального QR-кода поставщики могут напрямую обратиться к Председателю Правления Фонда по вопросам задержек оплаты, финансирования и договорных отношений. Через этот же канал можно сообщить о разногласиях при мониторинге, сбоях информационных систем, коррупционных нарушениях и других проблемах.

Все поступившие обращения рассматриваются в оперативном порядке и находятся на контроле руководства Фонда.

Четыре процесса объединят до конца года

После перевода оплаты на Qalqan в единый цифровой контур последовательно войдут остальные процессы — планирование, закуп и мониторинг. До окончания переходного периода соответствующие операции продолжают выполняться в действующих информационных системах.

Полностью перевести все четыре бизнес-процесса финансирования медицинской помощи на единую цифровую платформу Фонд планирует до конца 2026 года.