Почему ПЦР-тесты показывают ложно-отрицательную реакцию на коронавирус

Почему пневмония при коронавирусе является атипичной и почему ПЦР-тесты показывают ложно-отрицательную реакцию на коронавирус, рассказала доктор медицинских наук, профессор,  главный внештатный пульмонолог города Алматы Сауле Касенова.

Чем отличается вирусная пневмония от бактериальной

Врач сказала, что есть отличия пневмонии и поражения легких, которые вызываются вирусами и поражения легких, которые вызываются бактериями.

«Если же развивается воспаление легких, которое вызывают такие бактерии, как пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, то мы говорим о бактериальной пневмонии. Она имеет другую клиническую картину. Пациенты жалуются на кашель с выделением желтой, гнойной мокроты, появляются боли в груди. Вирусные пневмонии, которые мы наблюдаем сейчас у наших пациентов – кашель очень редкий, если есть кашель, то он сухой, то есть отличается, мокрота практически не выделяется, если выделяется, то скудно и она практически белого цвета – это небольшие кусочки слизи. Поэтому вот это вирусное поражению легких, которое мы сейчас наблюдаем при пандемии коронавируса – это не бактериальная пневмония. Механизм другой в отличие от бактериальной пневмонии», — сказала Сауле Касенова на брифинге в СЦК.

В каких случаях бывает атипичная пневмония

Профессор подчеркнула, что атипичная пневмония может быть только в двух случаях.

«Атипичная пневмония вызывается или атипичными возбудителями, к которым относятся внутриклеточные возбудители (микоплазмы, хламидии) или же которые имеют вирусную природу и чаще мы говорим о вирусных пневмониях. Антибиотки не влияют на вирусы, они подавляют рост размножения бактерий. Поскольку covid-19 – это вирусное заболевание, нет смысла в назначении в целях профилактики. Я слышу, что пациенты принимали разные антибиотики, кто-то подсказал, потом другой антибиотик. Вчера обратился пациент, который сказал, что принимал сразу два вида антибиотиков, потом повторил эту схему. Это абсолютно не нужно, будет развиваться осложнение на печень, формироваться антибиотикорезистентность. Еще раз хочу сказать, что лечить антибиотиками вирусную пневмонию нельзя», —подчеркнула она.

При этом она отметила, что КТ нужно назначать при ярко выраженных симптомах и течении. Анализа крови, в котором присутствуют маркеры вируса вполне достаточно для назначения лечения. В данный момент сообщество врачей, в том числе международных склоняется к тому, чтобы поменять термин «коронавирусной пневмонии». В данный момент более точным определением послужит иммуносупрессивное действие вируса на легочную ткань, которое приводит к развитию микротромбозов. Она рассказала какие подходы вывели врачи в лечении микротромбозов.

«Механизм развития заболеваний уточняется и расширяется. Теперь уже воотчию видно, что причиной одышки и затруднения дыхания является образование микротромбов, которые нарушает газообмен в легких. Поэтому мы не можем разрешить применение коагулянтов. Только когда назначаем препараты, которые разжижают кровь, предотвращают сгущение крови, предотвращают образование микротромбов. В последний протокол от 4-го июля вошли и антиагриганды и антикоагулянты, подробно расписаны схемы. Опять же назначать самостоятельно я не рекомендую. У меня был пациент, который принимал ацетилсалициловую кислоту 5 таблеток сразу для того, чтобы не было тромбов. Я сказала, как же вы не боитесь осложнений, может начаться желудочное кровотечение, язво-образование, есть побочные эффекты. Препараты для разжижения крови назначаются только в лечебных дозах. Выбор препарата остается за врачом. Контроль за приемом препаратов – это анализы крови», — пояснила врач.

Симптомы поражения легких при коронавирусе

«Боли, которые ощущаются в межлопаточной зоне, груди, затруднения дыхания – это все клинические проявления коронавирусного поражения легких. Это не значит, что у вас развилась пневмония, но это свидетельствует о том, что процесс уже не в верхних дыхательных путях, а он именно спустился в нижние дыхательные пути, именно в легкие, бронхи. В этом случае нужна консультация врача поликлиники, которую можно получить онлайн. Исходя из наличия других симптомов, врач решит нужна ли пациенту лучевая диагностика или рентгеннограмма или компьютерная томография», — отметила доктор.

Почему тесты показывают ложно-отрицательную реакцию на  COVID-19

Профессор считает, что опущение инфекции в нижние дыхательные пути может быть причиной ложно-отрицательного теста ПЦР на коронавирус.

«Ложно-отрицательные результаты, я как врач, могу объяснить тем, что в первые дни заболевания вирус размножается в верхних дыхательных путях – это слизистая носоглотки. В последующем вирус спускается вниз, если не приостановилось течение болезни. Ложно-отрицательный результат может быть характеристикой или подтверждением того, что процесс уже локализуется не как ринит или фарингит, а уже в легких и тогда развивается поражение легких. То есть, если спрашивать пациентов, которые болеют коронавирусом, то все они говорят практически одинаково, что началось с першения в горле или же с заложенности носа. На второй или третий день поднялась температура. Это верхние дыхательные пути. И если в этот момент взять ПЦР-тест, он настолько чувствительный, что он сразу же определит этот вирус. В дальнейшем (ложно-отрицательная реакция ПЦР на коронавирус – прим. ред.)  может быть связана с тем, что меняется локализация процесса», — объяснила врач.

Она добавила, что, кроме того, нельзя исключать ошибки, связанные с доставкой и хранением материала, а также порекомендовала сдавать тест на антитела после 14-го дня течения болезни.

Коронавирусная инфекция – это новая инфекция, поэтому каждый день казахстанские врачи обогащаются новой информацией. С этим связаны и изменения в клинических протоколах. И хотя радикально они не отличаются, в каждой стране может быть свое течение болезни и свои рекомендации.

Отметим, в Казахстане готовится к принятию 11-й протокол лечения КВИ.

Автор: Рабига Нурбай